人民網哈爾濱3月4日電 近日，哈醫(yī)大二院普外科九病房（結直腸腫瘤外科）在普外科專家劉明教授的指導下，湯慶超副教授帶領團隊戰(zhàn)勝三大手術難點，成功為一位骨盆腔狹窄并患有多種基礎疾病的六旬患者，完成保留左結腸動脈的腹部無輔助切口經肛門拉出切除標本的3D腹腔鏡下中位直腸癌擴大根治術（NOSES-II式），術后一周患者順利出院。

經自然腔道取標本手術（NOSES）被譽為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，是指使用腹腔鏡、機器人等設備完成腹腔內手術操作，經自然腔道取標本，腹壁沒有任何切口，術后腹壁僅存留幾處微小的戳卡疤痕，將“無疤”理念發(fā)揮到極致，具有恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

今年67歲的劉先生（化姓）雖然患有糖尿病、高血壓、陣發(fā)性室上速、頻發(fā)室性早搏、慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎疾病，但他卻不以為然，平日里飲食不規(guī)律。在兩個月前，劉先生突然發(fā)現便中有血，但由于量小也沒在意；近期便血的情況加重，讓劉先生一下子緊張起來，立即來到哈醫(yī)大二院結直腸腫瘤外科就診。

順利入院后，經過全面檢查，發(fā)現在中低位直腸位置上有一個直徑約4cm左右的腫瘤，需要手術切除。由于患者身患多種疾病，為了保證手術的順利實施，術前邀請了心內科、呼吸內科、內分泌科、麻醉科等多學科進行會診評估。考慮到患者高齡伴有多種基礎疾病，NOSES手術可以獲得最為微創(chuàng)的治療，將有利于加速康復，減少并發(fā)癥。最終決定為劉先生實施保留左結腸動脈的腹部無輔助切口經肛門拉出切除標本的3D腹腔鏡中位直腸癌擴大根治術。

湯慶超副教授介紹，此手術有三大難點，一是患者自身基礎疾病多，手術耐受性較差；二是直腸腫瘤位置越低，位于盆腔狹小空間的切除和吻合操作就越困難，男性骨盆本身相對女性就會狹窄，而劉先生骨盆屬于扁平型，相比于一般男性骨盆而言更加狹小，由于直腸手術需要在盆腔進行大量的精細操作，狹小的盆腔一方面會擠壓空間，不利于腹腔鏡操作，另一方面會不利于操作過程中產生的煙霧的排放，導致鏡頭模糊，影響手術進程；三是為了在較低的位置盡可能保住肛門需要充分考慮腸管及系膜的血液供應和長度問題，如果能在術中保留左結腸動脈可以更有助于保證吻合口上段結腸的血供，降低吻合口瘺的發(fā)生率，但相比于結扎腸系膜下動脈，保留左結腸動脈并依次結扎其他分支需要非常精細的手術操作和團隊配合，受解剖變異的影響有一定的誤傷出血風險，需要手術團隊具有豐富的經驗。

經過充分的術前準備，手術如期舉行。在劉明教授的指導下，湯慶超副教授、金英虎醫(yī)生、胡漢卿醫(yī)生和王玉柳明醫(yī)生共同完成了保留左結腸動脈的腹部無輔助切口經肛門拉出切除標本的3D腹腔鏡下中位直腸癌擴大根治術。患者腹部無輔助切口，切除標本的經肛門拉出切除后再還納回腹腔完成吻合，低位保肛吻合口距肛門約2.5cm，出血量僅20ml。術后第二天劉先生便可下地行走，第三天恢復流食，術后一周出院。

劉明教授介紹，消化道腫瘤的首選治療方式為根治性切除。醫(yī)學不斷地快速發(fā)展，微創(chuàng)手術因為其“小創(chuàng)口大作為”的優(yōu)點，已經成為患者心目中外科治療中的首選方式。哈醫(yī)大二院結直腸腫瘤外科擅長于以腹腔鏡微創(chuàng)手術治療結直腸腫瘤，是國內最早開展NOSES手術的中心，在2010年完成了國際首例經自然孔道直腸癌根治術（NOSES），參與了多部專著編寫及中國和國際NOSES手術專家共識的制定，具備成熟的理論和實踐，目前已開展NOSES手術500余例。

劉明教授表示，NOSES手術是在保證腫瘤根治前提下最大程度改善病人術后的腹部外觀和減少創(chuàng)傷，由于腹部無切口也避免切口相關并發(fā)癥發(fā)生，如切口感染、出血、切口疝等。雖然體內切除的范圍相同，但該術式可以明顯減輕術后疼痛，減少術后鎮(zhèn)痛藥物的使用，使患者盡早下地活動，減少了褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等術后護理及相關并發(fā)癥發(fā)生的可能性，縮短了住院時間，使患者獲得更好的微創(chuàng)治療及臨床獲益。NOSES手術可以將腫瘤手術切口瘢痕的不適以及治療的疼痛記憶對于病人造成的遠期的負面精神心理影響降到最低。

專家提醒，根據世衛(wèi)組織2020年癌癥負擔數據解讀，我國結直腸癌發(fā)病率躍升至第二位。其中，直腸癌病例占比近半數。目前來看，中老年人是主要的患病人群，平均年齡集中在60-70歲之間。但值得警惕的是年輕群體的發(fā)病率正在逐漸上升。預防主要是通過生活方式干預，包括合理膳食結構（增加纖維素、維生素攝入，糾正高脂、高蛋白、高糖、高鹽的飲食習慣），適當體育鍛煉，避免煙酒嗜好，保持心情愉悅等。當出現便血、排便變細、頻繁腹瀉有膿血、里急后重感、肛門下墜感等癥狀時要提高警惕，盡早就診，尤其是便血往往是發(fā)病的首要表現，但容易與痔瘡引起的便血混淆。（焦洋、李華虹、曹玥）